減重手術

減重手術

近來天氣冷颼颼，讓人忍不住想來碗暖呼呼的鍋類或甜湯，然而隱藏的高熱量卻成了減重殺手，加上冬天身體活動量降低，一不小心體重可能就直線上升。雖然減重的方式五花八門，但肥胖者多半都因難以控制的口欲再度淪陷，即便透過減重手術改善，仍有極少數減重效果不如預期。對此，專業醫師建議，可選擇腸胃繞道手術作為第二線減重方式，來為瘦身做把關。

現今，可透過胃繞道、胃袖狀切除、腸胃繞道等方式來達到減重的目的，各有優缺利弊。胃繞道手術主要是以胃為開端的減重治療法，胃繞道後食物不會經過十二指腸及近端小腸，術後除了熱量吸收減少外，維生素的吸收也一併減少。至於腸胃繞道手術，則是創造另外一條新的消化路徑，起點或終點不只侷限於胃，可能由胃連結到腸或腸接到腸，單一繞道或雙重繞道，胃不會被切除，十二指腸也能正常運作，患者術後普遍適應良好。反觀胃繞道手術患者，術後食物不經過十二指腸及近端小腸，因此要長期補充身體所需的維生素、鐵、鈣等元素，否則易有貧血、骨質疏鬆的情形發生。

值得注意的是，成功的減重手術若以超過理想體重的部分來計算（理想體重以BMI＝22為標準），患者術後應在半年內瘦下超重部位的60%，而在第2至第3年時達到最低點並能維持，少數患者體重會有些許回升，但仍不至回復到原先體重。一般胃袖狀切術後，胃部被切除70%至80%，僅存不到三分之一，患者初期進食量少，隨著食欲漸開越吃越多，一不小心胃的空腔越撐越大後，復胖機率就會增加。

依據診所曾收治一名身高168公分的38歲女性，她在進行胃袖狀切除術前96公斤，兩年後腹胖到98公斤，心情沮喪前來求助，採取腸胃繞道手術後，半年多來瘦了13公斤，目前體重85公斤，讓她對自己重拾信心。腸胃繞道手術後前半個月應以流質食物為主、半個月後改為半流質，忌喝酸性飲料，以免分泌大量胃酸影響傷口癒合。1個月過後就能正常進食，每餐進食量以有飽意卻不撐的六分飽，且不超過原先食量為原則，不須刻意挨餓，就能達到減重效果。

對於少數無法控制食欲、術後體重變化幅度不大或減重速度過慢者，即適合利用腸胃繞道手術來對抗頑固肥胖或復胖機率大的減重患者，以減少吸收作用，順利達到減重目的。肥胖問題不僅影響外型、也容易對健康和心理造成負面影響。進行腸胃繞道減重手術時，可合併腹部抽脂和拉肚皮，術後肚圍立即小一圈且不鬆垮；惟須注意的是，此手術難度較高，需經由經驗豐富的專業醫師評估及執刀，方能保障患者自身安全及術後成效。

(一)肥胖的定義： 肥胖是全球越來越嚴重的健康問題，它會導致許多疾病的產生並減少壽命。由於測量身體的脂肪含量方法較為複雜，因此目前以身體質量指數（Body Mass Index；簡稱BMI）來評估。西方（歐美）人和東方（安和美醫美地區）人對於肥胖的定義略有不同，因為在相同BMI下對健康危害的程度東方人要比西方人來的嚴重。此外，中央型肥胖(central obesity)的人，在相同的BMI，其健康危害程度更明顯。而亞洲的肥胖者又大多是中央型肥胖者，因此更須重視肥胖所帶來的健康問題。

　　 BMI (公斤/公尺²) ＝ 體重 (公斤) ÷ 身高的平方 (公尺² )

表一：

歐美男性腰圍>102cm( 40 inches) 性腰圍>89cm (35 inches) 其健康危險性也增加o

亞洲男性腰圍>90cm 女性腰圍>80cm 其健康危險性也增加o

(二)肥胖對健康的危害：

(A) 增加心血管疾病罹病率：如高血壓、冠狀動脈硬化、心絞痛、心肌梗塞。
(B) 增加糖尿病的罹病率：後天性（第二型）糖尿病約75%～80%是和肥胖有關。
(C) 使脂肪代謝異常：血中膽固醇（cholesterol）及三酸酐油脂（TG）上升。
(D) 睡眠呼吸中止（sleep apnea）：
(E) 關節炎：特別是髋關節、膝關節及踝關節，必須長期承受過重的負荷，以致造成退化性關節炎。
(F) 痛風：尿酸會隨體重增加而上升。
(G) 增加膽結石的機會。
(H) 癌症
過重的男性：增加大腸癌，及前列腺癌的死亡率。
過重的女性：增加乳癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及膽囊癌的死亡率。
(I) 減少壽命：BMI 30的病人比正常者增加約50%的死亡率，BMI 35增加100%，BMI 40增加200%的死亡率。

(三)減肥後的益處：

(A) 高血壓：60%的病人可完全治癒，75～80%的病人可獲得明顯改善，進而減少因高血壓所引起心臟血管疾病。
(B) 糖尿病：75～80%的病人可完全治癒，85～90%的病人可獲得明顯改善。
(C) 高血脂症：70%以上的病人可獲得明顯改善。
(D) 睡眠呼吸中止：85～90%的病人可治癒。
(E) 關節炎：大多數病人可因體重減輕而減少關節負荷，進而得到明顯改善。
(F) 其他如因肥胖症引起的皮膚紅疹、下肢靜脈、淋巴水腫、心臟衰竭、氣喘、不孕症等，均可獲得明顯改善。
(G) 因減肥而增加自信心，增加交友及就業的機會。
(H) 減少罹患相關性癌症的機會及死亡率
(I) 延長壽命

為何接受減肥手術？

對於嚴重肥胖或病態性肥胖的病人，不但常感到自卑、缺乏自信心，因而減少交朋友及就業的機會；而且常伴隨許多嚴重危害身體健康的疾病，進而加速死亡。而傳統的肥胖治療方式，無法對這一類病人提供有效而長期的減肥效果。因此選擇一種適合自己的外科減肥手術，對病態性肥胖的病人而言，是刻不容緩的議題。

肥胖的治療：
　(A) 生活型態的改變
　　①.持續且有效的運動
　　②.低卡路里飲食
　　③.自我監視及目摽設定
　　④.營養教育及建議
　(B) 藥物治療
　(C) 針灸治療
　(D) 外科手術

目前除外科減肥手術治療外，其餘的方法在長期追蹤下復胖的機率都很高（大於百分之九十以上）。

那些人可以考慮接受減肥手術？

(A) 傳統內科療法嘗試減重失敗（半年以上）。
(B) BMI≧37或BMI≧32且合併有因肥胖所導致主要內科疾病。
(C) 14歲≦年紀≦65歲。
(D) 不是因為內分泌系統問題，而導致肥胖者。
(E) 無主要精神疾病或藥物濫用者。
(F) 無主要器官功能異常，且能接受全身麻醉及手術危險者。

【考慮接受減肥手術者, 歡迎洽詢醫師評估】