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改良式胃繞道(第二型)/傳統胃繞道

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改良式胃繞道(第二型)/傳統胃繞道

 

改良式胃繞道(胃繞道第二型)

冬天氣溫低難減食慾  可做腸胃繞道手術為瘦身把關


近來天氣冷颼颼,讓人忍不住想來碗暖呼呼的鍋類或甜湯,然而隱藏的高熱量卻成了減重殺手,加上冬天身體活動量降低,一不小心體重可能就直線上升。雖然減重的方式五花八門,但肥胖者多半都因難以控制的口欲再度淪陷,即便透過減重手術改善,仍有極少數減重
效果不如預期。對此,專業醫師建議,可選擇腸胃繞道手術作為第二線減重方式,來為瘦身做把關。

現今,可透過胃繞道、胃袖狀切除、腸胃繞道等方式來達到減重
的目的,各有優缺利弊。胃繞道手術主要是以胃為開端的減重治療法,胃繞道後食物不會經過十二指腸及近端小腸,術後除了熱量吸收減少外,維生素的吸收也一併減少。至於腸胃繞道手術,則是創造另外一條新的消化路徑,起點或終點不只侷限於胃,可能由胃連結到腸或腸接到腸,單一繞道或雙重繞道,胃不會被切除,十二指腸也能正常運作,患者術後普遍適應良好。反觀胃繞道手術患者,術後食物不經過十二指腸及近端小腸,因此要長期補充身體所需的維生素、鐵、鈣等元素,否則易有貧血、骨質疏鬆的情形發生。

實行腸胃繞道手術  前半個月應以流質食物為主


值得注意的是,成功的減重手術若以超過理想體重的部分來計算(理想體重以BMI=22為標準),患者術後應在半年內瘦下超重部位的60%,而在第2至第3年時達到最低點並能維持,少數患者體重會有些許回升,但仍不至回復到原先體重。一般胃袖狀切術後,胃部被切除70%至80%,僅存不到三分之一,患者初期進食量少,隨著食欲漸開越吃越多,一不小心胃的空腔越撐越大後,復胖機率就會增加。

亞太醫美外科診所曾收治一名身高168公分的38歲女性,她在進行胃袖狀切除術前96公斤,兩年後腹胖到98公斤,心情沮喪前來求助,採取腸胃繞道手術後,半年多來瘦了13公斤,目前體重85公斤,讓她對自己重拾信心。腸胃繞道手術後前半個月應以流質食物為主、半個月後改為半流質,忌喝酸性飲料,以免分泌大量胃酸影響傷口癒合。1個月過後就能正常進食,每餐進食量以有飽意卻不撐的六分飽,且不超過原先食量為原則,不須刻意挨餓,就能達到減重效果。

對於少數無法控制食欲、術後體重變化幅度不大或減重
速度過慢者,即適合利用腸胃繞道手術來對抗頑固肥胖或復胖機率大的減重患者,以減少吸收作用,順利達到減重目的。肥胖問題不僅影響外型、也容易對健康和心理造成負面影響。進行腸胃繞道減重手術時,可合併腹部抽脂和拉肚皮,術後肚圍立即小一圈且不鬆垮;惟須注意的是,此手術難度較高,需經由經驗豐富的專業醫師評估及執刀,方能保障患者自身安全及術後成效。

首先,必須強調的是,減重手術的主要目的並不是要有苗條的身材,而是藉由減重而讓身體更健康。 

 

 

案例分享(一)


今天的精神評估不錯, 應該下次門診就可以討論手術日期o 我身高156公分, 體重93公斤, 最近這半年胖了12公斤o 醫師建議我選擇胃縮小或是胃束帶o 在家裡已經做足功課的我, 很堅決的要求我要做最有效的胃繞道, 也就是把胃分成一大一小, 小的約50ml容量裝食物, 再革除掉一部分的小腸連接起來,剩下大的胃就負責分泌消化液, 這樣可以減少可以吃的容量跟吸收o

 

我考慮了很久, 關於胃繞道術後的種種不便跟副作用, 包括會掉頭髮. 要吃鐵劑維他命很長時間, 第一周只能喝流質, 動完手術後不能大吃大喝, 也可能會想吐, 真的很多, 但我還是很堅決的要做手術o  

 

後來醫生推薦說有"改良式胃繞道", 不需要長期補充維他命,不會掉髮現象o 我從小六胖到現在, 中間有瘦到60公斤過, 但又反覆的拉高, 一直到現在我人生最重的時候= = 抱歉我從來沒有穿過什麼美美的衣服, 買衣服總是要直接說:"給我最大尺碼的"o 有時候進去服務員直接說: 這裡沒妳可以穿的o 除非是去大尺碼專賣店, 那種異樣的心情,才能稍微消退些o

 

感情的路上老被打槍,或是被我自己的自卑感打了回票, 親戚會說:阿你怎麼胖成這樣? 很久不見的朋友會說:你怎麼了?怎麼搞成這樣? 去到任何要填體重的場合, 我總是尷尬到不行, 看著鏡子裡越來越臃腫的我 ,我沒辦法說服自己說我是個快樂的胖子o 當然~我也連帶發生了肥胖者很容易出現的憂鬱症, 還有多囊性卵巢囊腫, 高血壓, 糖尿病, 脂肪肝…等o 瘦下來~是我現在最大的期望!

 

不要跟我說什麼少吃多運動, 如果我只超重5~6公斤, 我當然會這麼做, 但超重42公斤, 我已經完全喪失動力跟自信心o 所以才要求助專門的醫生, 最起碼給了我一個目標跟希望o 我犧牲掉很多東西, 手術完醒來會有點痛, 但肉體上的痛會復原o 我被嘲笑還有那種人生跌到谷底的傷痕, 有時候一輩子都不會好, 跟這些比起來, 我比較想要瘦.健康.漂亮.正常的人生.....



目前開4個多月我還沒後悔過, 就像當初醫生對我說的, 沒有什麼後遺症, 比肥胖帶來的代謝疾病更嚴重o 我自己走過糖尿病,多囊性卵巢囊腫...等問題, 現在身體健康了, 有更深的體悟o

何謂肥胖?
肥胖通常是指身體堆積過多的脂肪,因為每個人身高不同,單純由體重來衡量是不準的。所以目前大多是以身體質量指數(Body mass index, BMI),來評估一個人是否有體重過重的情形,身體質量指數的算法是:

 

BMI (公斤/公尺2) = 體重 (公斤) ÷ 身高的平方 (公尺2 )

 

算出來的BMI值,最健康的是22,若超過23 則表示過重,超過27 為肥胖,35 以上為嚴重肥胖,病態型肥胖的BMI 則超過40。BMI=40的人,是怎樣的一個狀況,大概就是160公分高的人有100公斤重。


肥胖所帶來的問題,不單單只是體態上的影響,根據國家健康局指出,缺乏運動、高脂肪飲食、肥胖等等問題,會容易引起”代謝症侯群”,所謂的代謝症候群,是指一群代謝危險因子,如高血壓、高血糖、血脂異常等等的群聚現象。當有代謝症候群時,罹患糖尿病、高血壓、高血脂症、心臟病及腦中風的機會會比一般人高至少兩倍。這所衍伸出來的疾病,佔了我國10 大死因的五項,總和死亡率是31%,甚至比第一名的惡性腫瘤還高。除此之外,肥胖還會引起睡眠呼吸中止、退化性關節炎、尿酸過多、胃酸逆流等等影響生活品質的問題。

  

 (不鼓吹手術.各位請視自己的狀況而定)   

 

 

L先生於兩年前到亞太醫美外科診所做改良式胃繞道手術, 術後一個月就瘦了八公斤, 之後體重雖然也有碰到停滯期, 但他藉助持續健身運動, 讓體重由102公斤持續在下降到目前的85公斤o 他說改良式胃繞道手術, 術後除了減重外, 不用刻意控制飲食, 不用刻意補充保健食品, 也沒有掉髮的問題產生o

 

 

 外開式胃繞道手術比內視鏡手術安全, 縫合傷口時可以先拉緊鬆弛的皮膚後再縫合o

 

 

 

低度肥胖

中度肥胖

高度肥胖

糖尿病

早衰死

攝護腺癌

睡眠呼吸中止症

高血壓

乳癌

高血脂肪症

心肌梗塞

男性大腸癌

呼吸換氣不能

中風

不孕症

過度睡眠症

膽結石

胎兒畸形

異發型腦壓過高症候群

子宮內膜癌

氣喘

 

膽囊癌

胃食道逆流

 

卵巢多囊症

 

 

退化性關節炎

 

 

痛風

 

 

肥胖的種類:
大致上可以分成原發性肥胖與續發性,原發性肥胖並沒有特別的成因,多是因為飲食過量加上運動量不足所造成的,女性單純性肥胖者的脂肪分布以下腹、四肢、臀部、乳房為主,男性的脂肪分布則以頸、頭、軀幹為主,常有出汗多,易疲勞,或伴有下肢輕度浮腫。續發型肥胖則是有其他生理上的原因,如內分泌疾病、精神疾病造成的暴食症或是其他遺傳疾病。這類的肥胖通常需要處理其原始病因,當病因獲得改善,體重也會下降。


為什麼要減重?
前面提到肥胖帶來的併發症,在病人減重成功之後,大多數可以獲得改善,如目前覺得無藥可治的糖尿病,高血壓等等慢性病,當病人體重成功減輕之後,這樣慢性病會比較容易控制,甚至在某些條件下,糖尿病患者可以不再需使用血糖藥來控制血糖。有許多論文已經證實在減重成功之後,生活品質會提高,自我認同與社交生活也會有明顯進步。

 

改良式胃繞道(胃繞道第二型) 好處:


1) 不需要長期補充維他命o
2) 較少掉髮現象o
3) 較少皮膚皺摺o
4) 胃口不受影響o
5) 可以利用縫合順道切除多餘脂肪技術, 使腹部更緊緻o 

 

【手術方式請洽詢醫師】 

 

統胃繞道 

 

                                                                  

胃繞道手術主要是將胃分成大小兩個部份,小胃的容量只有20-30 c.c.,胃部分開後,將小腸繞過150公分並與小胃接合,並重 建膽胰液之小腸通道,如此經由食量變小,吸收長度減少的雙重效果,便可達到減重的效果。至於迷你胃繞道手術,則簡化Roux-en-Y 胃繞 道手術的過程,不單獨重建膽胰液通道,而將之合併於胃腸吻合之處。傳統胃繞道手術時, 可以利用縫合順道切除多餘脂肪技術, 使腹部更緊致o

 

減重效果及安全性:


胃繞道手術後,若以超過理想體重的部份來計算(理想體重以BMI=22計算之), 術後第一年可平均可減去65%的超重體重,第二年可減去75%;而在第二至第三年時達到最低點並保持下去,部分患者會有些許的體重回升 ,但不至於升回至原來的體重,而以大型的結果為準,此一手術的致死率為0.3%, 合併症則為5%(包括吻合處滲漏,腸阻塞,傷口感染等);如此安全的手術數據是由合格的減重手術醫師所呈現地。

 

術後注意事項:

 

胃繞道後食物不會經過十二指腸及近端小腸。因此除了熱量吸收減少外, 維生素的吸收也減少。因此必須每日服用維生素。其中以鐵及鈣的 補充最重要,否則缺鐵會有貧血,缺鈣會有骨質疏鬆的結果。至於有個案報告指出缺乏維生素A而導致的視力喪失,缺乏維生素B導致的腦病 變則佔非常少數。此外,胃部的邊緣性潰瘍也是也是必須注意的後遺症,發生率約5%,因此若是術後有持續上腹疼痛或無法矯正的貧血現象 ,則須接受胃鏡檢查並及早接受藥物治療。

 

至於飲食方面,術後一個月內以流質及半流質為主,一個月後可恢復固體但柔軟的食物,必須完 全咀嚼方才吞下,三餐定量。當有飽足感時,不可強行進食以免導致嘔吐。 傾倒症候群是胃繞道手術可能出現的狀況,由於大量碳水化合物 進入腸道,引起頭暈、心悸、盜汗、眼冒金星等現象。若有此現象出現,則須在食物選擇上減少碳水化合物(如米、麵、澱粉、糖)之比例。

 

術前 Q & A

 

手術前兩星期要停止服用的藥物?

術前兩星期要停止服用會影響凝血時間的藥物, 例如:Aspirin(阿斯匹林)、類固醇或治療關節炎的止痛藥物,若還有服用其他任何藥物請告知你的醫生。

 

手術時間及需住院幾天?

手術前我們會全力協助你完成各項檢查及術前評估,並可與護理師隨時保持連繫及諮詢。


-胃袖狀切除手術約需二小時,需住院2~4天。
-胃繞道手術約需二小時,需住院2~4天。

手術後需到恢復室觀察一小時,生命徵象穩定才會至病房。
 

術中 Q & A

 

手術當天的準備及照護:

(1)手術當天最好有家屬陪伴。
(2)手術當天早上護理人員會為你換上手術衣及紙褲,並打上點滴。
(3)按照排定的時間送至開刀房。
(4)手術時不會放置尿管,除非特殊情況。
(5)胃繞道或胃袖狀切除手術的病人可能會放一條鼻胃管、傷口引流管。
(6)所有的管路子是為了偵測手術後的狀況,均需妥善照顧不可任意拔除。

 

術後 Q & A

 

手術後的照護:

(1)手術後為了減輕您的疼痛,我們會依您的需要每4-6小時打止痛針,或可選擇自控式疼痛控制。
(2)手術後為了預防肺擴張不全或肺炎之合併症,床頭高度可保持抬高30度,如此可幫助肺部擴張,可更換躺臥位並多做深呼吸及將痰液咳出,手術後盡量早期下床活動。
(3)術後若您有噁心、嘔吐現象請告知護理人員,並將頭側一邊,利用彎盆或塑膠帶接盛嘔吐物,可漱口保持口腔清潔並避免嗆到。
(4) 鼻胃管於手術隔天若無異常出血狀況即可拔除,傷口引流管須觀察三天到一週,拆線時拔除。
(5) 術後營養師會教導飲食注意事項。

 

手術後的返診與追蹤:

(1)手術後7天可回門診拆線。
(2)胃袖狀切除和胃繞道手術後一個月需空腹接受抽血檢驗,術後第一年每三個月回診均需空腹接受抽血檢驗,一年後每半年需回診一次。 。

 

手術後生活應注意事項:

(1)預防貧血:胃繞道手術病人一定要每日補充維他命及鈣片。
(2)蛋白質一定要先吃,平日應多攝取維他命B群及鐵劑,以補充食物中攝取的不足,水份補充同樣重要。
(3)養成固定的運動習慣,如快走、游泳、騎腳踏車是較合適的運動,配合飲食控制及運動可使開刀效果更能維持長久即有效。
(4)體重的下降以每個月2-5公斤為宜,下降在2年後達到最穩定,一般學者認為能降低體重至超重體重50%, 以上即為成功的手術,因為在此之內,肥胖所帶來的併發症會急劇減少。
(5)體重下降之後皮膚會有下垂鬆垮的情形,可在術後2年達到體重最穩定做整形重建手術,也可在體重下降過程中使用曲線雕塑課程,消除肥厚脂肪,強化脂肪代謝功能及血液循環,修飾身體曲線。

 

術後體重下降是否須要整形手術?

對於整形手術的須要與否有須多的影響因素,包括體重下降的程度、開刀前的體重及脂肪分布。年紀輕的病患皮膚彈性較好因此較不需要進一部的整形手術來去除鬆弛的皮膚。

 

手術後是否可以懷孕生子?

可以,生孕年齡的女性術後可以正常懷孕生子,全世界接受減重手術的病患已有數千位順利懷孕生產。不過,定期地門診追蹤檢驗維生素足量與否是非常重要的。

 

什麼是傾倒症候群?

(1)胃繞道手術後的病人服用高熱量的流質食物會產生傾倒症候群。傾倒症候群是指食物從胃快速流至小腸,造成小腸糖份濃度過高,造成水份由血流中進入小腸內,而導致腸胃道症狀,此種症狀稱為傾倒症候群。

(2)一般在進食後10-30分鐘內會出現腹脹、腹痛、噁心、腹瀉、暈眩、虛弱、脈搏加快、出冷汗….等症狀。

 

術後頭髮脫落較快要如何改善?

術後頭髮脫落較快要如何改善?手術後由於體重下降,身體新陳代謝加劇,呈現負氮平衡,頭髮脫落較快的現象很常見,此時蛋白質及綜合維他命的補充很重要。

 

手術後如果懷孕營養如何維持?

手術後最少滿一年才懷孕,最好是滿兩年才懷孕,若懷孕了需與減重手術醫師、婦產科醫師及營養師保持連繫。

 

                                   

    

免責聲明:療程治療前需與醫師溝通與評估,療程術後成效因個人體質反應不同,效果因人而異而有所不同o